segunda-feira, 18 de maio de 2015
Meningite Bacteriana
Meningite Bacteriana
Processo inflamatório das meninges, membranas que envolvem o cérebro e a medula
espinhal, causado por bactérias.
Agentes etiológicos
Pode ser causada por uma grande variedade de bactérias.
A prevalência de cada bactéria está associada a um dos seguintes fatores:
• idade do paciente, porta de entrada ou foco séptico inicial;
• tipo e localização da infecção no sistema nervoso central (SNC);
• estado imunitário prévio;
• situação epidemiológica local.
Os principais agentes bacterianos causadores de meningite:
Neisseria meningitidis (meningococo)
No Brasil é a principal causa de meningite bacteriana (tratada em capítulo sobre Do-
ença Meningocócica).
Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
Bactéria gram-positiva com característica morfológica esférica (cocos), disposta aos pares.
É alfa-hemolítico e não agrupável. Possui mais de 90 sorotipos capsulares, imunologicamente
distintos, que causam doença pneumocócica invasiva (meningite, pneumonia bacterêmica,sep-
se e artrite) e não invasiva (sinusite, otite média aguda, conjuntivite, bronquite e pneumonia).
Haemophilus influenzae
Bactéria gram-negativa que pode ser classificada em seis sorotipos (A, B, C, D, E, F), a partir da diferença antigênica da cápsula polissacarídica. O H. influenzae, desprovido de cápsula, se encontra nas vias respiratórias de forma saprófita, podendo causar infecções assintomáticas ou doenças não invasivas, tais como bronquite, sinusites e otites, tanto em crianças quanto em adultos.
Outras bactérias
Destacam-se: Mycobacterium tuberculosis; Streptococcus sp. – especialmente os do grupo B; Streptococcus agalactie; Listeria monocytogenes; Staphylococcus aureus; Pseudômonas aeruginosa; Klebsiella pneumoniae; Enterobacter sp.; Salmonella sp.; Proteus sp.
Modo de transmissão
Em geral é de pessoa a pessoa, através das vias respiratórias, por gotículas e secreções
da nasofaringe.
Medidas de Prevenção
Algumas medidas básicas de higiene como lavar sempre as mãos, cobrir a boca ao tossir ou espirrar e não compartilhar itens de uso pessoal com outras pessoas ajuda a prevenir a doença.
Período de incubação
Em geral, de 2 a 10 dias, em média 3 a 4 dias. Pode haver alguma variação em função do agente etiológico responsável.
Período de transmissibilidade
É variável, dependendo do agente infeccioso e da instituição do diagnóstico e tratamento.
Suscetibilidade, vulnerabilidade e imunidade
A suscetibilidade é geral. As crianças menores de 5 anos, principalmente as menores de 1 ano, e pessoas maiores de 60 anos são mais suscetíveis à doença.
Em relação à meningite pneumocócica, idosos e indivíduos portadores de quadros crônicos ou de doenças imunossupressoras – tais como síndrome nefrótica, asplenia anatômica ou funcional, insuficiência renal crônica, diabetes mellitus e infecção pelo HIV – apresentam maior risco de adoecimento.
No caso do pneumococo, H. influenzae sorotipo b e M. tuberculosis a imunidade é conferida por meio de vacinação específica.
Manifestações clínicas
O quadro clínico, em geral, é grave e caracteriza-se por febre, cefaleia, náusea, vômito, rigidez de nuca, prostração e confusão mental, sinais de irritação meníngea, acompanhadas de alterações do líquido cefalorraquidiano (LCR).
No curso da doença podem surgir delírio e coma. Dependendo do grau de comprometimento encefálico (meningoencefalite), o paciente poderá apresentar também convulsões, paralisias, tremores, transtornos pupilares, hipoacusia, ptose palpebral e nistagmo. Casos fulminantes com sinais de choque também podem ocorrer.
A irritação meníngea associa-se aos seguintes sinais:
• Sinal de Kernig – resposta em flexão da articulação do joelho, quando a coxa é colocada em certo grau de flexão, relativamente ao tronco.
- Há duas formas de se pesquisar esse sinal:
. paciente em decúbito dorsal – eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; há flexão da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia;
. paciente em decúbito dorsal – eleva-se o membro inferior em extensão, fletindo-o sobre a bacia; após pequena angulação, há flexão da perna sobre a coxa.
Essa variante chama-se, também, manobra de Laségue.
• Sinal de Brudzinski – flexão involuntária da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia, ao se tentar fletir a cabeça do paciente.
Crianças de até 9 meses poderão não apresentar os sinais clássicos de irritação meníngea. Neste grupo, outros sinais e sintomas permitem a suspeita diagnóstica, tais como: febre, irritabilidade ou agitação, choro persistente, grito meníngeo (criança grita ao ser manipulada, principalmente quando se flete as pernas para trocar a fralda) e recusa alimentar, acompanhada ou não de vômitos, convulsões e abaulamento da fontanela.
Complicações
As principais complicações são perda da audição, distúrbio de linguagem, retardo mental, anormalidade motora e distúrbios visuais.
Diagnóstico laboratorial
Os principais exames para o esclarecimento diagnóstico de casos suspeitos de meningite bacteriana são:
• cultura (padrão ouro) – LCR, sangue, raspado de lesões petequiais ou fezes;
• reação em cadeia da polimerase (PCR) – LCR, soro, e outras amostras;
• aglutinação pelo látex – LCR e soro;
• contraimuneletroforese (CIE) – LCR e soro;
• bacterioscopia direta – LCR e outros fluidos estéreis;
• exame quimiocitológico do líquor.
O aspecto do líquor normal é límpido e incolor, como “água de rocha”. Nos processos infecciosos ocorre o aumento de elementos figurados (células), causando turvação, cuja intensidade varia de acordo com a quantidade e o tipo dessas células.
Tratamento
O tratamento precoce e adequado dos casos reduz significativamente a letalidade da doença e é importante para o prognóstico satisfatório. O uso de antibiótico deve ser associado a outros tipos de tratamento de suporte, como reposição de líquidos e cuidadosa assistência.
A duração do tratamento antibiótico em pacientes com meningite bacteriana varia de acordo com o agente isolado e deve ser individualizada de acordo com a resposta clínica.
Características epidemiológicas
No Brasil, as principais causas de meningite bacteriana, de relevância para a saúde pública, são as causadas por Neisseria meningitidis (meningococo), Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e Hib.
O pneumococo é a segunda maior causa de meningite bacteriana no Brasil. Também é responsável por outras doenças invasivas, como pneumonia, bacteremia, sepse e doenças não invasivas, como otite média, sinusite, entre outras. No Brasil, as crianças de até 2 anos de idade são as mais acometidas pela meningite pneumocócica. Em 2010, a vacina conjugada 10-valente, que protege contra dez sorotipos do pneumococo, foi disponibilizada no calendário de vacinação da criança para crianças menores de 1 ano de idade.
Em 1999, foi introduzida no país a vacina contra o Hib, responsável por várias doenças invasivas, como meningites e pneumonias, sobretudo em crianças. O Hib era a segunda causa mais comum de meningite bacteriana no Brasil, sendo responsável por uma incidência média anual em menores de 1 ano de 23,4 casos/100.000 hab. até 1999. Observou-se, após a introdução da vacina, redução de mais de 90% no número de casos, incidência e número de óbitos por meningite por H. influenzae.
Indicadores Epidemiológicos-Meningite Bacteriana
Fonte: SINAN / SIM / IBGE NOTAS: (1) Dados atualizados em Outubro/2014
Processo inflamatório das meninges, membranas que envolvem o cérebro e a medula
espinhal, causado por bactérias.
Agentes etiológicos
Pode ser causada por uma grande variedade de bactérias.
A prevalência de cada bactéria está associada a um dos seguintes fatores:
• idade do paciente, porta de entrada ou foco séptico inicial;
• tipo e localização da infecção no sistema nervoso central (SNC);
• estado imunitário prévio;
• situação epidemiológica local.
Os principais agentes bacterianos causadores de meningite:
Neisseria meningitidis (meningococo)
No Brasil é a principal causa de meningite bacteriana (tratada em capítulo sobre Do-
ença Meningocócica).
Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
Bactéria gram-positiva com característica morfológica esférica (cocos), disposta aos pares.
É alfa-hemolítico e não agrupável. Possui mais de 90 sorotipos capsulares, imunologicamente
distintos, que causam doença pneumocócica invasiva (meningite, pneumonia bacterêmica,sep-
se e artrite) e não invasiva (sinusite, otite média aguda, conjuntivite, bronquite e pneumonia).
Haemophilus influenzae
Bactéria gram-negativa que pode ser classificada em seis sorotipos (A, B, C, D, E, F), a partir da diferença antigênica da cápsula polissacarídica. O H. influenzae, desprovido de cápsula, se encontra nas vias respiratórias de forma saprófita, podendo causar infecções assintomáticas ou doenças não invasivas, tais como bronquite, sinusites e otites, tanto em crianças quanto em adultos.
Outras bactérias
Destacam-se: Mycobacterium tuberculosis; Streptococcus sp. – especialmente os do grupo B; Streptococcus agalactie; Listeria monocytogenes; Staphylococcus aureus; Pseudômonas aeruginosa; Klebsiella pneumoniae; Enterobacter sp.; Salmonella sp.; Proteus sp.
Modo de transmissão
Em geral é de pessoa a pessoa, através das vias respiratórias, por gotículas e secreções
da nasofaringe.
Medidas de Prevenção
Algumas medidas básicas de higiene como lavar sempre as mãos, cobrir a boca ao tossir ou espirrar e não compartilhar itens de uso pessoal com outras pessoas ajuda a prevenir a doença.
Período de incubação
Em geral, de 2 a 10 dias, em média 3 a 4 dias. Pode haver alguma variação em função do agente etiológico responsável.
Período de transmissibilidade
É variável, dependendo do agente infeccioso e da instituição do diagnóstico e tratamento.
Suscetibilidade, vulnerabilidade e imunidade
A suscetibilidade é geral. As crianças menores de 5 anos, principalmente as menores de 1 ano, e pessoas maiores de 60 anos são mais suscetíveis à doença.
Em relação à meningite pneumocócica, idosos e indivíduos portadores de quadros crônicos ou de doenças imunossupressoras – tais como síndrome nefrótica, asplenia anatômica ou funcional, insuficiência renal crônica, diabetes mellitus e infecção pelo HIV – apresentam maior risco de adoecimento.
No caso do pneumococo, H. influenzae sorotipo b e M. tuberculosis a imunidade é conferida por meio de vacinação específica.
Manifestações clínicas
O quadro clínico, em geral, é grave e caracteriza-se por febre, cefaleia, náusea, vômito, rigidez de nuca, prostração e confusão mental, sinais de irritação meníngea, acompanhadas de alterações do líquido cefalorraquidiano (LCR).
No curso da doença podem surgir delírio e coma. Dependendo do grau de comprometimento encefálico (meningoencefalite), o paciente poderá apresentar também convulsões, paralisias, tremores, transtornos pupilares, hipoacusia, ptose palpebral e nistagmo. Casos fulminantes com sinais de choque também podem ocorrer.
A irritação meníngea associa-se aos seguintes sinais:
• Sinal de Kernig – resposta em flexão da articulação do joelho, quando a coxa é colocada em certo grau de flexão, relativamente ao tronco.
- Há duas formas de se pesquisar esse sinal:
. paciente em decúbito dorsal – eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; há flexão da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia;
. paciente em decúbito dorsal – eleva-se o membro inferior em extensão, fletindo-o sobre a bacia; após pequena angulação, há flexão da perna sobre a coxa.
Essa variante chama-se, também, manobra de Laségue.
• Sinal de Brudzinski – flexão involuntária da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia, ao se tentar fletir a cabeça do paciente.
Crianças de até 9 meses poderão não apresentar os sinais clássicos de irritação meníngea. Neste grupo, outros sinais e sintomas permitem a suspeita diagnóstica, tais como: febre, irritabilidade ou agitação, choro persistente, grito meníngeo (criança grita ao ser manipulada, principalmente quando se flete as pernas para trocar a fralda) e recusa alimentar, acompanhada ou não de vômitos, convulsões e abaulamento da fontanela.
Complicações
As principais complicações são perda da audição, distúrbio de linguagem, retardo mental, anormalidade motora e distúrbios visuais.
Diagnóstico laboratorial
Os principais exames para o esclarecimento diagnóstico de casos suspeitos de meningite bacteriana são:
• cultura (padrão ouro) – LCR, sangue, raspado de lesões petequiais ou fezes;
• reação em cadeia da polimerase (PCR) – LCR, soro, e outras amostras;
• aglutinação pelo látex – LCR e soro;
• contraimuneletroforese (CIE) – LCR e soro;
• bacterioscopia direta – LCR e outros fluidos estéreis;
• exame quimiocitológico do líquor.
O aspecto do líquor normal é límpido e incolor, como “água de rocha”. Nos processos infecciosos ocorre o aumento de elementos figurados (células), causando turvação, cuja intensidade varia de acordo com a quantidade e o tipo dessas células.
Tratamento
O tratamento precoce e adequado dos casos reduz significativamente a letalidade da doença e é importante para o prognóstico satisfatório. O uso de antibiótico deve ser associado a outros tipos de tratamento de suporte, como reposição de líquidos e cuidadosa assistência.
A duração do tratamento antibiótico em pacientes com meningite bacteriana varia de acordo com o agente isolado e deve ser individualizada de acordo com a resposta clínica.
Características epidemiológicas
No Brasil, as principais causas de meningite bacteriana, de relevância para a saúde pública, são as causadas por Neisseria meningitidis (meningococo), Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e Hib.
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| Streptococcus pneumoniae (pneumococo) |
Em 1999, foi introduzida no país a vacina contra o Hib, responsável por várias doenças invasivas, como meningites e pneumonias, sobretudo em crianças. O Hib era a segunda causa mais comum de meningite bacteriana no Brasil, sendo responsável por uma incidência média anual em menores de 1 ano de 23,4 casos/100.000 hab. até 1999. Observou-se, após a introdução da vacina, redução de mais de 90% no número de casos, incidência e número de óbitos por meningite por H. influenzae.
Indicadores Epidemiológicos-Meningite Bacteriana
| Ano | Taxa de Incidência | Letalidade |
| 2001 | 8.14 | 17.03 |
| 2002 | 7.81 | 16.19 |
| 2003 | 6.70 | 19.61 |
| 2004 | 6.71 | 20.35 |
| 2005 | 6.08 | 20.93 |
| 2006 | 5.98 | 20.00 |
| 2007 | 4.26 | 16.73 |
| 2008 | 4.19 | 17.55 |
| 2009 | 4.09 | 18.72 |
| 2010 | 4.10 | 18.58 |
| 2011 | 3.97 | 19.36 |
| 2012 | 3.66 | 17.85 |
| 2013 | 3.14 | 18.47 |